20 september 2017

Эпидермальный фактор роста

Фактор роста в составе препарата EpiDerm G позволяет сократить реабилитационный период, ускорить восстановление и регенерацию кожи. Счастливый пациент—что может быть лучше для доктора?


Эпидермальный фактор роста—белок, стимулирующий клеточный рост и дифференцировку эпителиального покрова. Его открыл американский биохимик Стэнли Коэн, за что был удостоен Нобелевской премии по физиологии или медицине в 1986 году. В этом номере журнала «Облик» мы попросили ведущих российских специалистов высказать своё мнение об эпидермальном факторе роста и препаратах на его основе. Буквально «чудодейственные» в теории, каковы они на практике? 


МНЕНИЕ ЭКСПЕРТОВ


Олеся Чиркова, хирург, косметолог, заместитель руководителя в Международной школе профессионального обучения косметологов и специалистов эстетической медицины, заместитель главного редактора журнала « e First in Cosmetology», Москва. 


—Лечение ран на протяжении тысячелетий является значимой не только медицинской, но и социальной проблемой. За время эволюции человечества было предложено труднообозримое множество средств для лечения ран, однако ни одно из них не решает эту проблему в полной мере, что побуждает к поиску новых способов и методов решения этой проблемы.

Современный уровень развития научных данных представляет раневой процесс как сложный комплекс последовательных местных и общих реакций организма в ответ на поражение тканей, протекающий с вовлечением многих регуляторных систем на разных уровнях их организации.

Научно обоснованные методы инактивации патогенной микрофлоры, использование протеолитических ферментов, создание влажной раневой среды, дифференцированный подход к лечению раны согласно стадии раневого процесса, некрэктомия дна и стенок раны воздействуют положительно на течение раневого процесса, но не всегда приводят к заживлению раны.

Последние исследования биохимических, молекуляр- ных и генных процессов в процессе заживления ран дают научно обоснованные предпосылки для апробации новых методов воздействия пептидными регуляторами местного действия в целях коррекции раневого процесса.

К таким регуляторам относятся факторы роста, применяемые для заживления ран. По мнению одного из общепризнанных мировых экспертов по лечению ран профессора Винсента Фаланги: «Активное развитие науки о заживлении ран продолжается в направлении апробации новых терапевтических подходов, таких как факторы роста, искусственные заменители кожи, генная терапия, терапия стволовыми клетками».

К предшественникам научного использования факторов роста можно отнести и всемирно известного офтальмолога, академика В. П. Филатова. С 30-х годов ХХ века он с успехом реализовывал идею применения для лечения многих заболеваний, в том числе и ран, различных гетерогенных тканевых препаратов. Сформулированный им метод терапии с помощью живых тканей обладает мощным иммуностимулирующим действием.

В настоящее время определение фактора роста подвергается многочисленным корректировкам и уточнениям, связанным с открытием новых свойств и характеристик этих факторов. Согласно современным представлениям факторы роста—это естественные вещества полипептидного строения, с молекулярной массой 5–50 кДа, вырабатываемые организмом, являющиеся полифункциональными регуляторами и принадлежащие к классу цитокинов.

Наиболее изученным фактором, принимающим участие в раневом процессе, является эпидермальный фактор роста (Epidermal Growth Factor—EGF).

Эпидермальный фактор роста, являясь митогенным для большинства эпителиальных тканей, фибробластов, эндотелиальных клеток, ускоряет пролиферацию тканей, препятствует образованию рубцов, ускоряет эпителизацию, способствует быстрому заживлению ран. EGF устойчив к действию кислот и высоких температур, относится к наиболее стабильным из всех изученных белков. EGF играет важную роль в регуляции обменных и восстановительных процессов: специфически связывается с рецепторами на поверхности клеточных мембран, стимулирует таксис фибробластов и дифференциацию эпителиальных клеток, что способствует заживлению ран. Обнадёживающие результаты были получены при использовании эпидермального фактора роста для лечения трофических язв.

Воздействие факторов роста происходит опосредованно через стимуляцию ангиогенеза и пролиферацию клеток, что влияет на синтез и деградацию внеклеточного матрикса, также они воздействуют на реакции воспаления в клетках и деятельность фибробластов.

В современной эстетической медицине эпидермальный фактор роста представлен в двух вариантах: инъекционная форма и спрей. Вариант спрея является удобным при нанесении на открытые раневые поверхности и слизистые оболочки. 


Спрей может быть успешно использован при проведении процедур с нарушением целостности кожных покровов, например микронидлинга, после перманентного макияжа и татуировок, дермабразии, лазерной шлифовки, в пластической хирургии. 




Екатерина Глаголева, врач-косметолог, директор бюро красоты Come Mode и клиники эстетической медицины Come Mode Medical, Санкт-Петербург. 


— Лучше любых теоретических выкладок говорит практика. Продемонстрирую действие и клиническую эффективность EpiDermG полученными результатами.

Клинический случай No 1: пациент—девочка 8 лет, бытовой ожог кипятком.

Использовался EpiDermG на третий день. Эпидермальный фактор роста использовался на протяжении всего периода ведения ожоговой раны. Степень ожога 2–3, параллельно с фактором роста использовалась аутологичная плазма.

Протокол:
1. первичная обработка раны, без повреждения корки;

2. орошение раны спреем EpiDermG, возможность высохнуть в стерильных асептических условиях;

3. смачивание раны аутологичной плазмой с последующим нанесением повязки для ожоговых ран, стерильная асептическая повязка.

Перевязки через сутки на протяжении двух недель.

Клинический случай No 2: мужчина, 47 лет, спортивная травма, в результате—скальпированная рана. Так как процессы репарации и регенерации замедляются, было принято решение стимулировать реабилитацию спреем.

Протокол:
1. первичная обработка и очистка раны с помощью перекиси водорода;

2. спрей EpiDermG под стерильную повязку; 3. перевязки в течение 14 дней.

Результат вы можете видеть на иллюстрациях. 

 

 

 


Саломея Абальян, челюстно-лицевой хирург, косметолог, дерматолог, сертифицированный тренер по аппаратным методикам Ulthera/Cynosure, главный врач клиники L'art, Москва. 


—На сегодняшний день основным из направлений работы нашей клиники является аппаратная косметология. Используя передовые технологии и методики, мы даём пациенту возможность добиться желаемых эстетических результатов. В своей работе мы считаем важным выбирать не просто высокоэффективные медицинские процедуры, но те, что требуют минимальной реабилитации и максимально бережно относятся к нашим пациентам. 

Рассмотрим ситуацию реабилитации после сведения татуировок и татуажа с использованием пикосекундного лазерного аппарата PicoSure: наши специалисты смогли оценить сокращение периода реабилитации с применением спрея EpiDermG в несколько раз.

Ниже приведены фотографии: 3а—до проведения процедуры, 3б—на вторые сутки, 3в—на седьмые сутки, 3г—на четырнадцатые сутки.

Реабилитация прошла очень быстро. При использовании спрея процесс сократился с обычных четырёх недель до двух.

Ещё один пример: 4а—до удаления татуировки, 4б— на вторые сутки, 4в—на седьмые сутки.

При удалении татуировок с использованием пикосекундного лазера PicoSure появление таких пузырей редкость, и процесс реабилитации занимает от 14 дней. В данном случае мы отмечаем реабилитацию сроком в семь дней, что подтверждает высокую эффективность препарата. 


                                                                         
                                                                         
                                                                         


Любая процедура с применением лазерных методик требует активной реабилитации, и возможность сократить этот период определяет мастерство. 



Мария Бондарева, врач-дерматолог, косметолог, сертифицированный тренер по нехирургическим методам омоложения компании «Академия эстетики», Москва. 


—Эпидермальный фактор роста—перспективный ингредиент в работе с повреждённой кожей. Он опосредует ангиогенез, стимулирует хемотаксис клеток эндотелия, усиливает пролиферацию фибробластов, клеток эндотелия и кератиноцитов. Фактор роста—довольно крупная молекула, содержащая десятки аминокислот. Он работает только на поверхности эпидермиса, восстанавливая барьерную функцию кожи, поэтому риск аллергических реакций сведён к минимуму. 

Изначально факторы роста использовались для ускорения заживления ран, что как нельзя кстати для врачей-косметологов.

В косметологии используется большое количество процедур с негативной стимуляцией кожи—омоложение через повреждение. Это лазерные шлифовки, пилинги, микронидлинг, мезотерапия. Для сокращения сроков реабилитации и более эффективного восстановления использование эпидермального фактора роста очень физиологично.

Я тестировала эпидермальный фактор роста EpiDermG после процедуры фракционной лазерной шлифовки. При нанесении препарата непосредственно после процедуры наблюдалось менее выраженное покраснение и чувство болезненности, чем обычно при подобной процедуре. При этом сроки реабилитации были сокращены в среднем на 30%, и пациенты смогли быстрее вернуться к обычному образу жизни. 


Жидкая форма спрея очень удобна для нанесения препарата после процедур и сохраняет стерильность препарата.




Наталья Дронкина, врач-дерматовенеролог, трихолог, Novo Face, Серпухов. 


—Наши врачи-дерматологи и косметологи ежедневно решают эстетические проблемы своих пациентов, и здесь очень важно быстро восстановить кожу и избежать рубцов. Спрей для ранозаживления на основе эпидермального фактора роста отлично помогает после различных шлифовок, в том числе лазерных дермабразии, пилингов и банального удаления невусов и бородавок. Кожа становится гладкой и красивой.

Для многих врачей заживление повреждений кожи является одной из самых актуальных и труднорешаемых проблем. Для врача-косметолога блестяще выполненная процедура может пойти насмарку—место введения препарата не заживает. Фактор роста играет важную роль в регуляции обменных и восстановительных процессов. Его использование позволяет удовлетворить потребности тканей в этом веществе, доказательством этого является отсутствие свободных рецепторов в ране после её обработки раствором. Фактор ускоряет пролиферацию тканей, влияет на таксис клеток, препятствует образованию рубцов, ускоряет пролиферацию эпителизации и способствует быстрому заживлению.

В нашем медицинском центре есть множество процедур, которые требуют использования спрея после таких процедур, как лазерная шлифовка, химические пилинги, после хирургических надрезов и ран, царапин, различных остаточных повреждений кожи.

На примере результатов сочетанного применения фракционного СО2-фототермолиза с целью омоложения и спрея EpiDermG могу сказать, что мы получили более быстрое заживление, чем при традиционных средствах для реабилитационного периода. Смогли минимизировать риски рубцевания кожи после процедуры, провести профилактику присоединения «вторичной» инфекции. 


Способность к восстановлению—это важнейшее свойство кожи, определяющее тенденцию на закрытие дефекта «любой ценой». 




Екатерина Животкова, врач-косметолог, сертифицированный тренер MG Medical, Москва. 


—В рекламных проспектах обычно мы не обсуждаем осложнения. Но при любых вмешательствах их отсутствие возможно лишь при корректно выполненной операции (процедуре) и грамотном ведении пациента в реабилитационном периоде. Среди пластических операций есть те, где возможность некроза лоскута кожи выше по сравнению с другими. Это абдоминопластика, редукционная маммопластика, фейслифтинг. Для того чтобы выйти из данного осложнения с минимальными потерями, возможно, было бы актуально использование препаратов с эпидермальным фактором роста.

Косметологические процедуры с длительным реабилитационным периодом, например фракционный термолиз и шлифовки различными лазерными системами, также требуют тщательного ведения пациента. 


Препараты с эпидермальным фактором роста можно использовать в качестве средства, улучшающего и ускоряющего процесс заживления повреждённой кожи. 





Евгений Лешунов, врач-уролог, «Клиника профессора Юцковской», Москва.


—Использование ранозаживляющего средства в форме спрея видится наиболее перспективным, так как это исключает необходимость инъекционного введения данного препарата, а также подходит для домашнего использования.

На сегодняшний день множество эстетических процедур проводятся с нарушением эпидермального барьера, даже минимально-инвазивные процедуры требуют процесса эпителизации в реабилитационном периоде. В нашей практике мы используем препараты EGF для ведения пациентов с ожоговыми повреждениями, реабилитации пациентов после срединных и глубоких химических пилингов, а также лазерного фототермолиза.

Препарат EGF нашёл своё применение и в терапии пациентов с возрастными склероатрофическими заболеваниями вульвы, так при развитии склероатрофического лихена или lichen planus мы выполняем сплошную лазерную абляцию (шлифовку) с повреждением обширных участков слизистой и кожи вульвы, для ускорения процессов реабилитации пациентки получают вышеупомянутый спрей EGF.

Использование EGF в эстетической гинекологии видится перспективным с точки зрения реабилитации пациентов с атрофическими процессами вульвы и влагалища в тех ситуациях, когда снижение гормональной регуляции приводит к снижению скорости регенерации и секреторной активности слизистой. 


Перспективным видится применение EGF и в гинекологической практике для лечения пациентов с эрозиями шейки матки (нужны исследования), так как на сегодняшний день сравнительные исследования применения PRP и CO2-лазера показали более приемлемые результаты и устранили инвазивный характер процедуры. 




Нана Ананикян, врач-дерматолог, косметолог, сертифицированный тренер по нитевым и инъекционным методам, научный консультант НОЦ «Эксперт», Москва. 


—Ежедневно мы, врачи-дерматологи и косметологи, проводим большое количество эстетических манипуляций, сопряжённых с серьёзными и глубокими повреждениями кожных покровов. Для большинства специалистов эстетической и пластической медицины одной из самых важных и труднорешаемых задач остаётся процесс контроля над заживлением раневых поверхностей. В настоящее время в арсенале косметологов появляются новые и совершенные препараты, которые позволяют справиться не только с частью провоцирующих негативных факторов, но и способствуют заживлению ран.

Термостабильный белок, обнаруженный в 1962 году Стэнли Коэном и Ритой Леви-Монтальчини в тканях подчелюстных слюнных желёз мышей, в дальнейшем получил название «эпидермальный фактор роста»—EGF. Он обладает способностями стимулировать таксис противовоспалительных клеток и дифференциацию восстанавливающихся, и тем самым способствует быстрому и качественному заживлению ран.

Содержание факторов роста в организме человека в обычных условиях относительно стабильно. В результате травм и повреждений кожных покровов количество рецепторов, чувствительных к эпидермальному фактору роста, возрастает, что приводит к повышению концентрации EGF. Однако в современных экологических и климатических условиях, с учётом неполноценного питания на-ших пациентов и нарушения функций различных органов и систем, процессы регуляции нарушаются. Не вырабатывается достаточное количество EGF для полноценного и качественного заживления ран. Отсюда и такая популярность средств, содержащих рекомбинантный эпидермальный фактор роста. Врачи давно и успешно применяют в своей практике мази и инъекционные препараты, в состав которых входит EGF. Их применение не всегда сопряжено с удобством и комфортом для пациентов и врачей. В первом случае—с мазью—часто сталкиваемся со сложностями в виде прилипания повязки к ране. Для предупреждения таких нежелательных подсушиваний раневой поверхности приходится дополнительно применять увлажняющие салфетки со стерильным 0,9% раствором натрия хлорида или растворами антисептиков, наложенных поверх мази. Это создаёт дополнительные сложности для пациентов при уходе за раной. А в случае инъекционного применения рекомбинантный EGF вводится путём обкладывания предварительно очищенной раны только в условиях специализированного лечебно-профилактического учреждения непосредственно сразу после приготовления раствора.

По моему мнению, спрей EpiDermG имеет ряд преимуществ. В первую очередь это стерильный раствор с дозатором, благодаря чему бесконтактно можно многократно распылять его на повреждённую поверхность кожи как после ожогов, послеоперационных ран, так и после сложных косметологических процедур (шлифовок, пилингов, дермабразий и др.).

Во-вторых, высокая дозировка действующего вещества—1 мл содержит 2000 IU (международных единиц) EGF—соответствует концентрации, которая гарантирует быстрый и качественный результат заживления и эпителизации раневой поверхности.

В-третьих, это небольшой и удобный флакон, который всегда можно иметь при себе. 


В последнее время пациентов с диагнозом «чувствительная кожа» стало больше, поэтому EpiDermG пользуется спросом у врачей и пациентов. 




Виктория Лысикова, врач-дерматолог, косметолог, тренер-косметолог по мезотерапии и контурной пластике УЦ «Николь», Москва. 


—Хотя с момента открытия эпидермального фактора ро- ста прошло 30 лет, споры по поводу применения данного компонента продолжаются и сегодня.

В эстетической медицине высокоэффективные процедуры зачастую связаны с травмой тканей, и компоненты, улучшающие регенераторный потенциал кожи, находятся под пристальным наблюдением. Интерес именно к эпидермальному фактору роста вызван тем, что данный белок имеет относительно небольшой молекулярный вес (6054 Да), что позволяет ему частично проникать в кожу даже при наружном нанесении, и он стабилен в условиях окружающей среды. На сегодняшний день на рынке существуют формы выпуска ЭФР как для наружного нанесения, так и в инъекционной форме. 

После нанесения эпидермальный фактор роста связывается с одноимённым рецептором на поверхности клеток по типу «ключ—замок»: он запускает каскад химических реакций, что приводит к делению клетки, а с клинической точки зрения, способствует ускоренной эпителизации, более быстрому и качественному заживлению и восстановлению тканей после травмы даже у пациентов с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и сахарным диабетом.

Но не стоит забывать о том, что использование данного компонента должно быть ограничено по времени (не более 2 недель) и не должно применяться у пациентов с вирусными заболеваниями (остроконечные кондиломы, гигантские кондиломы, ладонно-подошвенные бородавки и др.), онкологическими заболеваниями в анамнезе.

Препарат EpiDermG применялся в нашей клинике в качестве кожного регенеранта у пациентов в возрасте 35–55 лет после процедур лазерных шлифовок. Удобная форма в виде спрея распылялась на обработанную область сразу после процедуры, после впитывания раствора наносился «Пантенол». Улучшение регенерации, снижение реабилитационного периода, увеличение эффективности процедуры наблюдались на всем лице, особенно в зонах с более тонкой кожей: периорбитальной зоне, на шее, в области декольте. 


Мои рекомендации коллегам: тщательно собирайте анамнез на вопрос вирусных заболеваний кожи и онкологии. Используйте препарат в раннем реабилитационном периоде. Ограничьте срок применения двумя неделями. 




Эдуард Тер-Терьян, врач, пластический хирург, «Клиника профессора Юцковской», Москва. 


—Восстановление после ожоговых травм в хирургии—один из самых сложных и длительных периодов. Очень важно использовать все возможные варианты для быстрого и качественного заживления ожоговых ран. Особенно это касается ожогов 2, 3 степени, так как от качества сформированного посттравматическо- го рубца зависит функциональность и эстетичный вид повреждённого органа или части тела. В своей практике я применял рекомбинантный эпидермальный фактор роста у пациентов с ожогами 2 и 3а степени в комбинации с медикаментозной терапией. Действительно, эпителизация при применении EpiDermG наступает значительно быстрее, при правильном ведении пациентов отмечается 100% заживление. 


Эпидермальный фактор роста—незаменимый компонент терапии при ожогах и абляционных лазерных процедурах. 




Диана Юдина, врач-дерматовенеролог, сертифицированный тренер и руководитель направления «Мезотерапия и пилинги» компании «Валлекс М», сертифицированный тренер компании «Ипсен», член экспертной группы Skin Tech & Aesthetic Dermal, Россия, Испания.


—Интересно ли для меня применение спрея? Да! Практическая работа занимает важную часть моей деятельности и мне, и моим пациентам очень бы хотелось сократить реабилитационный период после любых инвазивных и травматичных процедур. Надеюсь, что спрей—это выход. Используя такой препарат после любых инъекционных процедур, срединных и химических пилингов, лазерных шлифовок, мне не нужно лишний раз раздражать и травмировать кожу, нанося любые средства для восстановления кожи в виде кремовых и эмульсионных форм—этим препаратом я могу просто оросить через пульверизатор анатомическую зону. Всё очень просто— удивляюсь, как раньше до этого никто не додумался. 


Фактор роста в составе препарата позволяет сократить реабилитационный период, ускорить восстановление и регенерацию кожи. Счастливый пациент—что может быть лучше для доктора? 


Источник: журнал ОБЛИК ESTHETIC GUIDE №3 2017 (24-29 стр.)