14 february 2017

Возвращая симметрию

Возвращая симметрию

Коррекцию асимметрии лица, в том числе посттравматическую и постоперационную, значительно облегчает применение малоинвазивных методов, таких как инъекционная коррекция, ботулинотерапия, а также применение нитевых технологий.


Ринат Ситанович, пластический хирург, главный врач MG Medical Clinic, сертифицированный международный тренер MG Medical, Москва.


Введение

Цель любых косметологических вмешательств в большинстве случаев связана с улучшением внешнего вида человека. В природе не существует ни абсолютно симметричных, ни абсолютно асимметричных объектов. Асимметрия лица и тела в той или иной степени присуща каждому из нас. Неровность бровей, век, углов рта, различные размеры и положение крыльев носа, ушей, выпуклости щёк - достаточно частое явление. Вместе с тем есть и пациенты с явлениями выраженной лицевой асимметрии в результате травм, аномалий развития черепа, повреждений лицевого нерва, патологических процессов, сказавшихся на костных структурах, патологии мимических мышц. И в подобных случаях желание достичь более симметричную внешность является вполне естественным и может служить показанием к корригирующей процедуре.

Пациент

Пациент А., 33‑х лет, обратился с жалобами на посттравматическую деформацию лица. В анамнезе: в 2003 году транспортная травма, удар пришёлся на левую половину лица, в результате - ушиб левой надбровной дуги, перелом костей носа, ушиб левой скуловой кости. В 2005 году проведена ринопластика, восстановлено дыхание, однако эстетического улучшения достичь не удалось. В 2010 году была предложена вторичная ринопластика, но дороговизна операции не позволила пациенту оперироваться. Шрамы, деформации лица вызвали комплексы неполноценности у пациента.


Протокол процедуры

Перед проведением косметологической коррекции следует обсудить с пациентом особенности анатомического строения его лица. Необходимо подробно объяснить, какие изменения возможны после проведённой процедуры.

Фотодокументирование является единственным объективным методом фиксации информации о состоянии тканей до коррекции и о тех изменениях, которые происходят после неё.

Коррекция носа

Цель коррекции: восстановление спинки носа, устранение асимметрии.

Для коррекции используем бифазный наполнитель на основе гиалуроновой кислоты HAfiller® Derm Plus со степенью гомогенизации 1000 частиц в 1 мл, размер - 0,5-1,25 мм. Реологические свойства (вязкость, когезивность) препарата HAfiller® Derm Plus позволяют проводить коррекцию с необходимой, заданной стойкостью формы, без размазывания, без миграции препарата. Благодаря уникальной запатентованной технологии SAX-HA препарат имеет уверенный пролонгированный срок работы в тканях (12-14 месяцев).

Работаем канюлей 25G. Канюльное введение предполагает безопасное инъецирование препарата без нежелательных явлений и осложнений. Кроме того, введение филлера через канюлю сделает процедуру приятнее для пациента, чем острой иглой. Аппликационно используем анестезирующий крем - 30 минут.

Предварительно делаем отверстие троакаром в кончике носа, затем входим канюлей. Согласно разметке инъецируем гель в линейно-ретроградной технике. Глубина введения - супрапериостально. Объём вводимого препарата - 0,9 мл.

Скуловая область

Цель коррекции: восстановление симметрии лица, объёмное моделирование скул. Ушиб левой скуловой кости, плюс инволютивные изменения в средней трети лица с обеих сторон привели к асимметрии лица. Принято решение использовать для коррекции посттравматической деформации скуловой зоны препарат HAfiller® Sub Skin. Объёмная способность HAfiller® Sub Skin выражается в его реологических свойствах (степень гомогенизации - 500 частиц в 1 мл, размер - 1,25-2,0 мм), превалирующими над свойствами HAfiller® Derm Plus, так как в этом случае нам нужен препарат с максимальной объёмной способностью.

Используем канюлю 22G. Предварительно обозначаем ориентиры опасных зон (проекции n.infraorbitalis et zygomaticofacialis). Согласно разметке делаем отверстия троакаром для вхождения канюли: пересечение линии safety (линия безопасности - от латерального кантуса к мочке уха) и скуловой дуги. Начинаем коррекцию со стороны, имеющей больший недостаток объёма, - с левой. Входим канюлей 22G под углом 30 градусов, доходим до надкостницы, затем идём соответственно заданной разметке в веерной технике (три веера), инъецируем по 0,5 мл на центральный и по 0,25 мл на боковые веера. После чего продолжаем введение с правой стороны. Уровень введения - супрапериостальный. Объём используемого препарата - 2,0 мл.

Коррекция левой надбровной дуги

Цель коррекции: восстановление объёма левой надбровной дуги, устранение посттравматического дефекта. Грубый шрам с видимой деформацией на левой надбровной дуге очень беспокоил пациента. 

Для коррекции в этой области нам нужен филлер, который бы смог восстановить пропорции надбровной дуги с учётом анатомии, а также подвижности лба (заведомо предполагается глубокое инъецирование препарата). Этим условиям соответствует HAfiller® Derm Plus (реологические свойства описаны выше). Обозначаем проекции опасных зон (n. supraorbitalis et n. supratrochlearis). Входное отверстие для троакара - 1 см выше от изгиба левой брови. Канюлей 22G 50 мм идём медиально, выпуская препарат в зоне проекции надбровной дуги в линейно-ретроградной технике. Уровень введения - под galea aponeurotica. Объём препарата - 1,0 мл.

Период реабилитации при канюльной технике: 1-2 дня.

 

Результат коррекции

В результате проведённой коррекции нивелированы последствия травмы в области лба, скорректирована форма носа, визуально лицо стало более симметричным и близким к «оригинальному» состоянию до травмы.

                          

Заключение

Сегодня малоинвазивные, безоперационные, инъекционные методики позволяют восстановить симметрию лица, гармонизируя пропорции. Стоимость процедуры представляется максимально доступной. При этом использование гибких канюль предполагает минимальный срок реабилитации. Малоинвазивные способы коррекции представляют альтернативу коррекции пациентов с проблемами асимметрии лица.


Источник: журнал Облик. Esthetic guide №1 (18) 2017 (90-94 стр.)